CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

Độc lập-Tự do-Hạnh phúc
----------------

Hà Nội, ngày....... tháng ....... năm.......





ĐƠN ĐỀ NGHỊ
(V/v: Đề nghị tạm hoãn gọi nhập ngũ)

Kính gửi:
Hội đồng nghĩa vụ quân sự Quận............, Tp...........................;


Tôi tên là:...................................................................;
Sinh ngày:.................................................................;  
Số CMND:........................ Ngày cấp:......................Nơi cấp:...............................................;
Nơi ở tại: ..............................................................................................................................;
Tôi xin được trình bày như sau:
Theo quy định tại Luật nghĩa vụ quân sự năm 2015 công dân cần phải đáp ứng đủ điều kiện về độ tuổi và tiêu chuẩn gọi nhập ngũ như là có lý lịch rõ ràng, chấp hành nghiêm đường lối, chủ trường của Đảng, chính sách, pháp luật của Nhà nước; đủ sức khỏe phục vụ tại ngũ theo quy định và có trình độ văn hóa phù hợp. Bản thân tôi là một công dân yêu nước, tôi hiểu rằng trong thời bình thì công dân vẫn cần phải được huấn luyện trong môi trường quân ngủ để có thể rèn luyện sức khỏe, kỹ năng, ý chí chiến đấu trong tâm thế sẵn sàng bảo vệ tổ quốc. Vừa qua khi được Chỉ huy trưởng ban Chỉ huy quân sự ra lệnh gọi khám sức khỏe thì tôi vẫn có mặt để khám sức khỏe nhưng theo kết luận của Hội đồng khám sức khỏe thì kết luận tôi đủ sức khỏe để đi nghĩa vụ quân sự và tôi đã nhận được giấy mời của Hội đồng nghĩa vụ quân sự Quận....... vào ngày.............. để nhận lệnh gọi nhập ngũ. Nhưng thực tế tôi nhận thức rõ được là sức khỏe của tôi không đủ điều kiện để đi nghĩa vụ quân sự.  
Tôi không đồng ý kết luận của Hội đồng khám sức khỏe nên tôi có đi khám lại tại các Bệnh viện mắt uy tín là Bệnh viện.......................................... và có nhận được các kết luận như nhau về tình trạng thị lực không đeo kính mắt phải của tôi là 7/10. Theo quy định tại Điều 9 Thông tư liên tịch số 16/2016/TTLT-BYT-BQPquy định về khám sức khỏe thực hiện nghĩa vụ quân sự thì:
Bảng phân loại sức khỏe thì đối với thị lực thì đánh điểm như sau:
1
Thị lực (không kính):


Thị lực mắt phải                  Tổng thị lực 2 mắt


10/10                                       19/10
1

10/10                                       18/10
2

9/10                                         17/10
3

8/10                                         16/10
4

6,7/10                                  13/10 -15/10
5

1, 2, 3, 4, 5/10                       6/10 -12/10
6
Vậy, đối với mắt phải theo kết luận của các Bệnh viên mắt thì sức khỏe của tôi bị chỉ tiêu điểm 5 thuộc sức khỏe loại 5 và Căn cứ vào điểm a, khoản 3 Điều 4 Thông tư số 140/2015/TT-BQP về tuyển chọn và gọi công dân nhập ngũ như sau:

“3. Tiêu chuẩn sức khoẻ:
a) Tuyển chọn những công dân có sức khỏe loại 1, 2, 3 theo quy định của Bộ Y tế, Bộ Quốc phòng về tiêu chuẩn sức khoẻ thực hiện nghĩa vụ quân sự.”
Căn cứ vào Khoản 1 Điều 41 Luật nghĩa vụ quân sự năm 2015 thì tạm hoãn gọi nhập ngũ đối với những công dân sau:
- Chưa đủ sức khỏe phục vụ tại ngũ theo kết luận của Hội đồng khám sức khỏe;
- Là lao động duy nhất phải trực tiếp nuôi dưỡng thân nhân không còn khả năng lao động hoặc chưa đến tuổi lao động; trong gia đình bị thiệt hại nặng về người và tài sản do tai nạn, thiên tai, dịch bệnh nguy hiểm gây ra được Ủy ban nhân dân cấp xã xác nhận;
- Một con của bệnh binh, người nhiễm chất độc da cam suy giảm khả năng lao động từ 61% đến 80%;
- Có anh, chị hoặc em ruột là hạ sĩ quan, binh sĩ đang phục vụ tại ngũ; hạ sĩ quan, chiến sĩ thực hiện nghĩa vụ tham gia Công an nhân dân;
- Người thuộc diện di dân, giãn dân trong 03 năm đầu đến các xã đặc biệt khó khăn theo dự án phát triển kinh tế - xã hội của Nhà nước do Ủy ban nhân dân cấp tỉnh trở lên quyết định;
- Cán bộ, công chức, viên chức, thanh niên xung phong được điều động đến công tác, làm việc ở vùng có điều kiện kinh tế - xã hội đặc biệt khó khăn theo quy định của pháp luật;
- Đang học tại cơ sở giáo dục phổ thông; đang được đào tạo trình độ đại học hệ chính quy thuộc cơ sở giáo dục đại học, trình độ cao đẳng hệ chính quy thuộc cơ sở giáo dục nghề nghiệp trong thời gian một khóa đào tạo của một trình độ đào tạo.
            Vậy, mặc dù kết quả đi khám không dùng làm căn cứ trực tiếp để tạm hoãn gọi nhập ngũ mà chỉ căn cứ vào kết quả của Hội đồng khám sức khỏe nhưng tôi đánh giá rằng kết luận của Hội đồng khám sức khỏe. Nhưng tôi vẫn tin vào kết quả khám mắt của tôi tại Các Bệnh viện mắt có uy tín. 
Tôi kính đề nghị Hội đồng nghĩa vụ quân sự Quận........ tổ chức xác định lại phân loại sức khỏe cho tôi tư đó làm căn cứ xem xét ra quyết định tạm hoãn gọi nhập ngũ với tôi vì lý do không đủ sức khỏe phục vụ tại ngũ.


Kính đơn